ΚΕΝΤΡΟ ΜΑΣΤΟΥ

ΤΜΗΜΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Η μονάδα διαθέτει δύο σύγχρονους ψηφιακούς μαστογράφους, τελευταίας τεχνολογίας, HOLOGIC – SELENIA ένας εκ των οποίων με δυνατότητα τρισδιάστατης απεικόνισης (Τομοσύνθεση), μηχάνημα Υπερήχων υψηλής ευκρίνειας και ειδικής διαμόρφωσης για εξετάσεις μαστού. Παράλληλα, εγκατεστημένο στον ίδιο χώρο βρίσκεται το μηχάνημα στερεοτακτικής βιοψίας (BLESS).

ΥΠΗΡΕΣIΕΣ:

1. Ψηφιακή Μαστογραφία

Η ολοκληρωμένη απεικονιστική χαρτογράφηση των μαστών επιτυγχάνεται με την μέθοδο της μαστογραφίας βάσει της οποίας γίνεται η εκτίμηση της κατάστασης της υγείας αμφοτέρων των μαστών. Η χρησιμοποιούμενη ψηφιακή τεχνική προσφέρει εικόνες με αυξημένη αντίθεση και ως εκ τούτου περισσότερη λεπτομέρεια στις απεικονιζόμενες πληροφορίες, στοιχείο κεφαλαιώδους σημασίας στην αναγνώριση πρώιμων αλλοιώσεων.

Πρόκειται για τη μοναδική παγκοσμίως αποδεκτή μέθοδο πρόληψης καρκίνου του μαστού η οποία σε πολλές Ευρωπαϊκές χώρες, πλην Ελλάδος, είναι ενσωματωμένη σε κρατικά προγράμματα υποχρεωτικού προληπτικού ελέγχου του γενικού πληθυσμού.

Η εμπειρία από την εφαρμογή αυτών των προγραμμάτων, μεγάλης κλίμακας προληπτικού ελέγχου, έχει αποδείξει πως μειώνει την νοσηρότητα και θνητότητα του γυναικείου πληθυσμού με απτά κοινωνικά και οικονομικά οφέλη για τις χώρες που τα εφαρμόζουν. Στην Ελλάδα ο σχεδιασμός τέτοιας κλίμακας ενεργειών βρίσκεται, δυστυχώς, σε εξαιρετικά πρώιμο στάδιο.

2. Tομοσύνθεση

Όπου κριθεί απαραίτητο, από τα αποτελέσματα της απλής ψηφιακής μαστογραφίας, εφαρμόζεται συμπληρωματικά η τεχνική της Τομοσύνθεσης η οποία αποτελεί την εξέλιξη της ψηφιακής μαστογραφίας, απεικονίζοντας πλέον το μαστό τρισδιάστατα (3D), συμβάλλοντας σε πιο έγκαιρη, ακριβέστερη και λεπτομερέστερη διάγνωση σε σχέση με τη (2D) ψηφιακή μαστογραφία. Λαμβάνονται λήψεις πάχους 1 χιλ., γίνεται ανασύνθεση των εικόνων με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η ανεύρεση βλαβών που δεν είναι ορατές στην κλασική ψηφιακή μαστογραφία.

Μειώνεται έτσι η πιθανότητα ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε πυκνούς μαστούς, όπου με τις κλασικές έως τώρα μεθόδους, η έγκαιρη και σωστή διάγνωση σε μερικές περιπτώσεις ήταν αρκετά δύσκολη.
Ο εντοπισμός της κακοήθειας σε πρώιμο στάδιο είναι μείζονος σημασίας, γιατί αυξάνει την επιβίωση και την καλή πρόγνωση της ασθενούς.

3. U/S Υψηλής ευκρίνειας - Ελαστογραφία

Παρόλο που η μέθοδος της μαστογραφίας αποτελεί την κύρια απεικονιστική μέθοδο πρόληψης, έχει αρκετούς φυσικούς περιορισμούς στην αποτελεσματικότητα της να ανιχνεύει σε πρώιμο στάδιο κακοήθεις αλλοιώσεις. Αυτό προκύπτει κυρίως στις περιπτώσεις εκείνες με πυκνό μαστό, όπως αυτό που διαθέτουν γυναίκες νεότερες σε ηλικία ή ακόμα και στα χαρακτηριστικά ανάπτυξης ορισμένων υποτύπων κακοήθειας να μιμούνται μορφολογικά αυτά των φυσιολογικών ιστών.

Αυτός ο εγγενής περιορισμός της αποτελεσματικότητας της μαστογραφίας έχει καταγραφεί και τεκμηριωθεί βιβλιογραφικά ανά τα χρόνια οδηγώντας στο συμπέρασμα πως για να μειωθούν τα ποσοστά ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων οφείλουμε να ενσωματώσουμε, σε αρκετές περιπτώσεις προληπτικού ελέγχου ρουτίνας και την μέθοδο της Υπερηχογραφίας προκειμένου να αναδείξουμε βλάβες που μόνο μαστογραφικά, λανθάνουν της προσοχής.

Οι υπέρηχοι υψηλής ευκρίνειας εφαρμόζονται από ιδιαίτερα έμπειρους στην μέθοδο Ιατρούς Ακτινολόγους, μέσω μηχανημάτων τελευταίας τεχνολογίας υψηλής ανάλυσης. Με αυτήν την προσθήκη επιτυγχάνεται η δυνατότητα ανίχνευσης βλαβών μικρών σε μέγεθος(< 5 mm) και ως εκ τούτου, στην συντριπτική τους πλειοψηφία, αρχικού σταδίου.

Επιπρόσθετα εφαρμοζόμενη μέθοδος σε συνδυασμό με αυτή των Υπερήχων υψηλής ευκρίνειας είναι η Ελαστογραφία Εγκαρσίου Κύματος (Shear Wave Elastography) η οποία σε κάποιες περιπτώσεις αυξάνει ακόμα περισσότερο την διαγνωστική ακρίβεια. Η ελαστογραφία μελετά τη σκληρότητα ή ελαστικότητα ενός ευρήματος. Μια κακοήθης βλάβη, συχνότερα, είναι ιδιαίτερα σκληρή σε σύσταση. Η Shear Wave ελαστογραφία μετράει σε μονάδες kPascal όλες τις περιοχές μίας βλάβης καθορίζοντας την ελαστικότητα της σύστασή της και τελικά προσδιορίζει αν ένα εύρημα είναι ύποπτο ή όχι.
Στο τμήμα μας, στις περιπτώσεις που κρίνεται απαραίτητο, διενεργείται συμπληρωματική εξέταση των μαστών με υπερηχογράφημα και εάν κριθεί αναγκαίο και ελαστογραφία.

Τέλος η καθοδηγούμενη υπό υπερήχους λήψη υλικού από ύποπτες αλλοιώσεις για περαιτέρω ιστολογική εξέταση αποτελεί την πλέον αποδεκτή σε παγκόσμιο επίπεδο μέθοδο ταυτοποίησης αλλά και απαραίτητο στοιχείο προεγχειρητικής διάγνωσης σε περιπτώσεις κακοήθειας, επιτρέποντας έναν ολοκληρωμένο και πιο ασφαλή για την ασθενή θεραπευτικό σχεδιασμό. Η βιοψία εκτελείται σε λίγα λεπτά της ώρας με τοπική αναισθησία και χωρίς επιπλοκές.

4. Στερεοτακτική βιοψία

Η στερεοτακτική βιοψία αποτελεί μια υπερσύγχρονη επεμβατική μέθοδο διαγνωστικής βιοψίας ύποπτων βλαβών του μαστού. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγονται οι άσκοπες χειρουργικές επεμβάσεις προς όφελος της ασθενούς.

Συστήνεται συνήθως σε ασθενείς με ευρήματα που έχουν προκύψει κατά τον αρχικό μαστογραφικό έλεγχο και έχουν κριθεί ύποπτα, όπως για παράδειγμα εναποθέσεις ασβεστίου (μικροαποτιτανώσεις) που σε κάποιες περιπτώσεις συνδέονται με κακοήθεις παθήσεις του μαστού.

Η διαδικασία είναι εξαιρετικά απλή και σχεδόν πλήρως αυτοματοποιημένη χάρη στην χρήση ειδικού εξοπλισμού ο οποίος προσφέρει απόλυτη ακρίβεια και συνεπώς εξασφαλισμένη επιτυχία στις εκτελούμενες επεμβατικές πράξεις.

5. Εντοπισμός βλαβών με συρμάτινο οδηγό

Εάν για μια, αποκλειστικά απεικονιστικά αναγνωριζόμενη, μη ψηλαφητή, βλάβη κριθεί απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση, τοποθετείται ένας συρμάτινος οδηγός προεγχειριτικά, προκειμένου να εντοπισθεί η βλάβη μέσα στο μαστό, διευκολύνοντας στο μέγιστο βαθμό τον χειρουργό στην αφαίρεση της.

Οι οδηγοί αυτοί, τοποθετούνται με απόλυτη ακρίβεια, χρησιμοποιώντας είτε την τρισδιάστατη απεικόνιση που μας προσφέρει η τομοσύνθεση ή τα μηχανήματα υπερήχων υψηλής ευκρίνειας που διαθέτουμε.

Δείτε επίσης,

Μαγνητική Τομογραφία - Προηγμένη Απεικόνιση: Μαστός

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΑΣΤΟΥ

Υπηρεσίες:

• Βιοψίες με λεπτή βελόνη (FNA Fine Needle Aspiration)
• Βιοψίες με κόπτουσα βελόνη (Core biopsy) με ή χωρίς υπερηχογραφική καθοδήγηση
• Ογκεκτομή τεταρτεκτομή σε συνδυασμό με ογκοπλαστικές τεχνικές
• Βιοψία φρουρού λεμφαδένα
• Μαστεκτομή με διατήρηση δέρματος με ή χωρίς διατήρηση του συμπλέγματος της θηλής και της θηλαίας άλω
• Άμεση πλαστική αποκατάσταση: με αυτόλογο ιστό, ή με διατατήρες και ενθέματα

Προεγχειρητική Διάγνωση

Σε όλες τις μονάδες μαστού του εξωτερικού η προεγχειρητική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη σωστή αντιμετώπιση των προβλημάτων του μαστού διότι η  διάγνωση πριν τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σημαντική για το πλάνο της θεραπευτικής αντιμετώπισης. Σε περίπτωση εντόπισης ύποπτης βλάβης, προτείνεται ιστολογική ταυτοποίηση αυτής με τη χρήση κόπτουσας βελόνας (core biopsy). Αυτό το πρωτόκολλο εφαρμόζεται σε όλα τα Διεθνή Breast Units, προσφέρει την μέγιστη διαγνωστική ακρίβεια και εξασφαλίζει σωστό προεγχειρητικό προγραμματισμό.

Η σωστή προεγχειρητική διάγνωση, στην οποία δίνεται ιδιαίτερη βαρύτητα στην Κλινική Μαστού, είναι δυνατόν να επιτευχθεί με τέσσερεις διαφορετικούς τρόπους:

• Εάν η βλάβη είναι ψηλαφητή, γίνεται διαδερμική βιοψία με κόπτουσα βελόνα (core biopsy).
• Εάν η βλάβη  εντοπίζεται στο Υπερηχογράφημα Μαστών και δεν είναι ψηλαφητή,  τότε η λήψη του βιοπτικού υλικού γίνεται επίσης με διαδερμική βιοψία, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση (Ultrasound guided core biopsy).
• Εάν η βλάβη εντοπίζεται μόνο στην Μαστογραφία τότε η βιοψία γίνεται με βελόνα αναρρόφησης κενού, στερεοτακτικά, μία πρωτοποριακή μέθοδος με την  οποία είναι δυνατόν να γίνει η διάγνωση σε πολύ μικρές βλάβες, καθώς και σε περιπτώσεις ύποπτων μικροαποτιτανώσεων.
• Εάν η βλάβη εντοπίζεται μόνο στη Μαγνητική Τομογραφία Μαστών, πλέον στο Θεραπευτήριο Metropolitan έχουμε τη δυνατότητα , να γίνει βιοψία υπό MRI καθοδήγηση  και να ταυτοποιηθεί η βλάβη με απόλυτη ακρίβεια και ήδη έχουν πραγματοποιηθεί αρκετές τέτοιες βιοψίες που έχουν αναδείξει πρώιμους καρκίνους μαστού ακόμα και διαμέτρου 1-2 χιλ.

Η Μονάδα Μαστού με τη καθοδήγηση του Διευθυντή της κ. Β. Βενιζέλου έχει την δυνατότητα αλλά και την εμπειρία  να προσφέρει με απόλυτη διαγνωστική ακρίβεια όλες αυτές τις δυνατότητες προεγχειρητικής διάγνωσης, έτσι ώστε να είναι σίγουρο ότι θα τηρηθούν οι απαραίτητες προϋποθέσεις που απαιτούνται στην αντίστοιχη προσέγγιση.

Στην Κλινική μας, οι παραπάνω μέθοδοι έθεσαν με ακρίβεια την εγχειρητική διάγνωση σε ποσοστό 98% των ασθενών όπως ανακοινώθηκε και στο Πανελλήνιο Συνέδριο της ΕΧΕΜ (Ελληνική Χειρουργική Εταιρία Μαστού), το 2010 και στο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Μαστολογίας το 2013.

Όλες οι μέθοδοι πραγματοποιούνται υπό τοπική αναισθησία, από μία πολύ μικρή τομή λίγων χιλιοστών και διαρκούν μερικά μόλις λεπτά.

Πλέον σε όλα τα Διεθνή Κέντρα Μαστού, η ταχεία βιοψία διεγχειρητικά εφαρμόζεται σε ελάχιστες περιπτώσεις.

Η διάγνωση πρέπει να τίθεται πριν το χειρουργείο, έτσι ώστε η ασθενής να γνωρίζει από την αρχή τόσο πρόβλημα όσο και το σχεδιασμό αντιμετώπισης του, στον οποίο σε πολλές περιπτώσεις έχει δυνατότητα συμμετοχής.

Προεγχειρητική διάγνωση με κόπτουσα βελόνα για ιστολογική ταυτοποίηση

Μέχρι πριν από λίγα χρόνια η παρακέντηση με λεπτή βελόνα (FNA - Fine needle aspiration) ήταν η μέθοδος εκλογής για να τεθεί η κυτταρολογική διάγνωση ενός ογκιδίου μαστού με ένα αρκετά υψηλό ποσοστό ευαισθησίας που σημαίνει ότι υπάρχουν και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Τα τελευταία χρόνια και στην Ελλάδα, έχει αντικατασταθεί η κυτταρολογική αυτή εξέταση (που από κάποιους ονομάζεται και (βιοψία με λεπτή βελόνα) με την κατευθυνόμενη βιοψία με κόπτουσα βελόνα (Core biopsy).

Με αυτή τη μέθοδο λοιπόν, λαμβάνονται ιστοτεμάχια μερικών χιλιοστών από τη περιοχή του προβλήματος και όχι μόνο κύτταρα, οπότε  έτσι είναι δυνατή με μεγάλη ασφάλεια η ιστολογική ταυτοποίηση της βλάβης.

Αυτό έχει μερικά ουσιαστικά πλεονεκτήματα όπως:

• Γνωρίζοντας το μοριακό προφίλ του όγκου με την ολοκληρωμένη ανάλυση  όλων των χαρακτηριστικών του, έχουμε τη δυνατότητα εκ του ασφαλούς, και προ χειρουργείου, να αποφασίσουμε τι θα κάνουμε με τους μασχαλιαίους λεμφαδένες, εάν δηλαδή θα προβούμε σε πλήρη λεμφαδενικό καθαρισμό ή όχι. Υπάρχουν συγκεκριμένα κριτήρια, (μελέτη Ζ0011), που εάν πληρούνται από την ιστολογική διάγνωση, τότε ακόμα και αν υπάρχουν θετικοί για μετάσταση λεμφαδένες δεν χρειάζεται να γίνει ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός. Από τη μελέτη ZOO11 έχει αποδειχθεί, ότι εάν ακτινοβοληθεί μετεγχειρητικά η σύστοιχη μασχάλη δεν υπάρχει καμία διαφορά στην επιβίωση, αντίθετα υπάρχει λιγότερη νοσηρότητα και μικρότερα ποσοστά λεμφοιδήματος.
• Εάν η βλάβη είναι καλοήθης, και αποδεικνύεται με τη πλήρη ιστολογική διάγνωση, τότε μπορεί να αποφευχθεί ακόμα και η χειρουργική επέμβαση.
• Υπάρχει μια ομάδα ασθενών που ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του όγκου μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο εάν υποβληθούν αρχικά σε προεγχειρητική (νεοεπικουρική) χημειοθεραπεία και μετά από την ολοκλήρωση της ακολουθήσει η χειρουργική επέμβαση. Αυτά τα χαρακτηριστικά του όγκου τα γνωρίζουμε από την ιστολογική διάγνωση των ιστοτεμαχίων που λαμβάνονται από τη βιοψία με βελόνα.

Βιοψία Λεμφαδένα Φρουρού

Σε ασθενείς στις οποίες έχει τεθεί η προεγχειρητική διάγνωση της κακοήθειας του μαστού με κάποια από τις πιο πάνω μεθόδους και ΔΕΝ υπάρχουν ψηλαφητοί - παθολογικοί λεμφαδένες στη σύστοιχη μασχάλη, ΠΡΕΠΕΙ να εφαρμόζεται η Βιοψία του Φρουρού Λεμφαδένα. Αυτή η μέθοδος πλέον αποτελεί τη gold standard μέθοδο και συμπεριλαμβάνεται σε όλες τις κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση της μασχάλης στον πρώιμο καρκίνο μαστού.

Στο τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής, λίγη ώρα πριν το χειρουργείο, γίνεται εντοπισμός του ή των Φρουρών Λεμφαδένων μετά από έγχυση μιας πολύ μικρής ποσότητας ραδιοϊσοτόπου, μέσω των λεμφαγγείων του δέρματος του μαστού και ακολουθεί λεμφαγγειογραφία η οποία καταγράφει αυτό τον εντοπισμό. Επιπλέον μετά την είσοδο της αναισθησίας εγχύεται μικρή ποσότητα μπλε χρωστικής η οποία επίσης σκιαγραφεί το Φρουρό Λεμφαδένα μπλε.

Αυτός ο λεμφαδένας (ή οι λεμφαδένες, 1-4), ο οποίος είναι πολύ εύκολο να εντοπισθεί διεγχειρητικά, αφαιρείται και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία. Αν αποδειχτεί αρνητικός για μεταστατική διήθηση, τότε δεν είναι απαραίτητο να γίνει ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός στη σύστοιχη μασχάλη.

Έτσι, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα της πολύ δυσάρεστης επιπλοκής ανάπτυξης λεμφοιδήματος, υπάρχει λιγότερος πόνος, άμεση κινητοποίηση του άνω άκρου και πολύ γρήγορη ανάρρωση. Η ασθενής μπορεί να γυρίσει ακόμα και την ίδια μέρα σπίτι της.

Έτσι λοιπόν μόνο στις περιπτώσεις όπου στον Λεμφαδένα Φρουρό θα βρεθεί μεταστατική διήθηση (και όχι μικρομετάσταση ή μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα), απαιτείται ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός της σύστοιχης μασχάλης και αυτό όχι πάντα γιατί πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι και σε ορισμένες περιπτώσεις όπου υπάρχουν 1-2 θετικοί για μετάσταση λεμφαδένες φρουροί μπορεί να αποφευχθεί ο ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός αρκεί να πληρούνται συγκεκριμένες προϋποθέσεις. Θα πρέπει να τονιστεί εδώ η σημασία της προεγχειρητικής διάγνωσης γιατί γνωρίζοντας το μοριακό προφίλ του όγκου έχουμε την δυνατότητα να αποφασίσουμε με ογκολογική ασφάλεια εάν θα αποφύγουμε ή όχι την ολική αφαίρεση των λεμφαδένων της σύστοιχης μασχάλης εάν ο λεμφαδένας φρουρός περιέχει τόσα καρκινικά κύτταρα ώστε να χαρακτηριστεί ως μακρομετάσταση.

Ο Διευθυντής της Μονάδας Μαστού κ. Βενιζέλος είναι από τους πρώτους που εφάρμοσε στη χώρα μας τη μέθοδο της βιοψίας του φρουρού λεμφαδένα από τις αρχές του 2000.

Ογκοπλαστική Χειρουργική του μαστού

Μια σημαντική  παροχή της Κλινικής Μαστού, όταν διαπιστωθεί προεγχειρητικά κακοήθεια, είναι ο σχεδιασμός του επικείμενου χειρουργείου, σε συνεργασία και με πλαστικούς χειρουργούς όταν πρόκειται για πιο πολύπλοκες και απαιτητικές επεμβάσεις. Δίνεται λοιπόν η δυνατότητα Ογκοπλαστικής επέμβασης ή άμεσης αποκατάστασης μετά από μαστεκτομή, όταν αυτή κρίνεται απαραίτητη.

Οι Ογκοπλαστικές Τεχνικές εφαρμόζονται πλέον στη σύγχρονη χειρουργική κακοήθειας του μαστού και προσφέρουν:

• Ογκολογική ασφάλεια.
• Σαφώς καλύτερα Αισθητικά αποτελέσματα αποκατάστασης του χειρουργημένου μαστού.
• Η ογκεκτομή,  δηλαδή η αφαίρεση της βλάβης του μαστού με ασφαλή, «καθαρά»,  χειρουργικά όρια,  είναι η επέμβαση που προτείνεται σε όλες τις περιπτώσεις πρώιμου καρκίνου μαστού. Η εφαρμογή των ογκοπλαστικών τεχνικών, προϋποθέτει ιδιαίτερη εκπαίδευση και σε όλα τα προηγμένα κράτη, όπου η αντιμετώπιση των παθήσεων του μαστού γίνεται σε απόλυτα οργανωμένα Κέντρα - Μονάδες μαστού, οι εξειδικευμένοι χειρουργοί μαστού εφαρμόζουν αυτές τις τεχνικές χωρίς χρήση ενθεμάτων, με μετακίνηση εσωτερικών κρημνών για την κάλυψη του κενού που δημιουργείται με την αφαίρεση του όγκου.

Προυποθέσεις εφαρμογής ογκοπλαστικής

• Προεγχειρητική διάγνωση (Core biopsy, FNA, mammotome).
• Σωστή απεικονιστική προσέγγιση της βλάβης προς αποφυγή επανεπέμβασης (MRI μαστών).
• Προεγχειρητική Σταδιοποίηση, λήψη καλού Ιστορικού, κλινική εξέταση, σχεδιασμός χειρουργικής επέμβασης και τομών.
• Λεπτομερής ενημέρωση της ασθενούς και συμμετοχή της στην τελική απόφαση.
• Δυνατότητα συμμετοχής πλαστικού χειρουργού όπου κριθεί απαραίτητο.

Πλεονεκτήματα από την εφαρμογή ογκοπλαστικής

• Αποφυγή επανεπέμβασης για θετικά χειρουργικά όρια.
• Επικουρική στον έλεγχο της τοπικής υποτροπής της νόσου.
• Διατήρηση ή ακόμα και βελτίωση του αισθητικού αποτελέσματος με συμμετροποίηση και του ετερόπλευρου μαστού.
• Μείωση του αριθμού των μαστεκτομών.
• Σημαντική προσφορά στην ποιότητα ζωής και την καλή ψυχολογία των ασθενών.

Επανορθωτικές επεμβάσεις αποκατάστασης μαστού μετά από μαστεκτομή

Στο Κέντρο Μαστού του Metropolitan Hospital προσφέρεται η δυνατότητα της αποκατάστασης του μαστού μετά από μαστεκτομή.

Χρησιμοποιούνται όλοι οι τρόποι αποκατάστασης όπως:

• Τοποθέτηση ιστικών διατατήρων και μετά από 3-6 μήνες αντικατάσταση με μόνιμο ένθεμα σιλικόνης
• Κρημνός με χρησιμοποίηση του πλατύ ραχιαίου μυός και ενθέματος σιλικόνης σε ΜΙΑ μόνο χειρουργική επέμβαση
• Ελεύθερος κρημνός από την κοιλιακή χώρα με παράλληλη επέμβαση κοιλιοπλαστικής
• Μαστεκτομή με διατήρηση δέρματος ή Μαστεκτομή με διατήρηση δέρματος και θηλής και αποκατάσταση.
  Η μαστεκτομή με διατήρηση δέρματος και άμεση αποκατάσταση του μαστού, είναι μια μέθοδος που εφαρμόζεται στις περισσότερες περιπτώσεις των ασθενών που χρειάζονται μαστεκτομή και ιδιαίτερα σε ασθενείς με πολυεστιακό ή πολύ εκτεταμένο, ενδοπορικό καρκίνωμα in situ (DCIS). Η αποκατάσταση γίνεται είτε με ενθέματα σιλικόνης είτε με αυτόλογους ιστούς, κυρίως τον πλατύ ραχιαίο μυ.

Η κλινική μας έχει πραγματοποιήσει ένα μεγάλο αριθμό τέτοιων επεμβάσεων εφαρμόζοντας και τις δύο αυτές τεχνικές αποκατάστασης.

Τα αποτελέσματα αυτών έχουν ανακοινωθεί στο Πανελλήνιο Συνέδριο Πλαστικής Χειρουργικής το 2012.

Στο αντίστοιχο συνέδριο εξάλλου, το 2013 η Κλινική Μαστού σε συνεργασία με την Κλινική Επανορθωτικής Πλαστικής Χειρουργικής του Metropolitan, έλαβε ΕΠΑΙΝΟ για την καλύτερη εργασία σε σχέση με την αποκατάσταση του μαστού.

Όλα αυτά έχουν σαν στόχο οι ασθενείς στις οποίες έχει κριθεί απαραίτητη η μαστεκτομή, να μπορούν να έχουν έναν απόλυτα αποδεκτό, αισθητικά μαστό. Με τις Αποκαταστάσεις Μαστού γίνεται πιο εύκολα αποδεκτή η τόσο σοβαρή αυτή απώλεια.

Προφυλακτική μαστεκτομή για ασθενείς που δεν έχουν νοσήσει από κακοήθεια μαστού αλλά φέρουν την γονιδιακή μετάλλαξη BRCA1 και BRCA2

Σε γυναίκες που δεν έχουν νοσήσει αλλά φέρουν την μετάλλαξη των γονιδίων BRCA1 και BRCA2, οι οποίες θα επιλέξουν μετά από διεξοδική συζήτηση αμφοτερόπλευρη μαστεκτομή, προτείνεται επέμβαση με διατήρηση δέρματος και θηλών και ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος των μαστών σε αρκετές περιπτώσεις η όλη διαδικασία αποκατάστασης γίνεται σε ένα μόνο χειρουργείο.

Στη Μονάδα μαστού του Θεραπευτηρίου Metropolitan προσφέρεται πλέον η δυνατότητα one stage αποκατάστασης μετά από Μαστεκτομή, δηλαδή σε ένα μόνο χειρουργείο άμεση αποκατάσταση, με εξαιρετικά αποτελέσματα.

Mαστεκτομή με σύγχρονη αποκατάσταση του μαστού σε ένα μόνο χειρουργείο

Η ιδανική αντιμετώπιση για τον καρκίνο του μαστού στις περιπτώσεις που απαιτείται μαστεκτομή, είναι η ογκολογικά ασφαλής χειρουργική επέμβαση χωρίς συμβιβασμούς και συγχρόνως η αποκατάσταση του μαστού κατά την ίδια χειρουργική επέμβαση, σε ΕΝΑ και μόνο χειρουργείο. Αυτή η προσέγγιση στην αντιμετώπιση της νόσου αποτελεί την επιθυμία κάθε ασθενούς.

Νέες γυναίκες με μικρό-μέτριο μαστό όπου δεν απαιτείται ακτινοθεραπεία  μετά την μαστεκτομή είναι ιδανικά περιστατικά για την εφαρμογή αυτής της τεχνικής που εφαρμόζεται στη Χειρουργική Κλινική Μαστού του Θεραπευτηρίου Metropolitan και σε επιλεγμένες κλινικές Μαστού, διεθνώς.

Η επιθυμία των ασθενών μας οδήγησε στο να εφαρμόσουμε σε επιλεγμένες περιπτώσεις την συνολική αντιμετώπιση ογκολογική και αισθητική, σε ένα χειρουργείο, έτσι ώστε η γυναίκα να έχει το επιθυμητό αισθητικό αποτέλεσμα απαλλαγμένη από τη νόσο.

Η τεχνική που χρησιμοποιούμε απαιτεί σωστό προεγχειρητικό σχεδιασμό από τη χειρουργική ομάδα (χειρουργού μαστού, πλαστικού χειρουργού), τη χρήση ειδικών ενθεμάτων μαστού και ειδικού πλέγματος τιτανίου με την σύγχρονη μεταφορά λίπους (λιπομεταφορά). Στις περιπτώσεις που ογκολογικά επιτρέπεται η διατήρηση του συμπλέγματος θηλής- θηλαίας άλω, όλη η επέμβαση γίνεται από μία μικρή τομή στην υπομάστια περιοχή όπως και στις αισθητικές επεμβάσεις, διαφορετικά γίνεται από την τομή αφαίρεσης της θηλής από την οποία γίνεται και η μαστεκτομή.

Ο χρόνος που συνολικά απαιτείται είναι μικρότερος από τις επεμβάσεις αποκατάστασης με αυτόλογους ιστούς π.χ. Πλατύ ραχιαίο μυ, μπορεί να γίνει ταυτόχρονα και στους δυο μαστούς π.χ. Προφυλακτική Μαστεκτομή και το κόστος είναι σαφώς μικρότερο αρκεί κανείς να σκεφτεί ότι δεν απαιτείται δεύτερο χειρουργείο αντικατάστασης των ιστικών διατατήρων με τα κανονικά ενθέματα σιλικόνης μετά από 3-6 μήνες. Επίσης ένα μεγάλο  πλεονέκτημα και ίσως το πιο σημαντικό για την ασθενή είναι ότι άμεσα μετά το χειρουργείο έχει ένα πολύ καλό αισθητικό αποτέλεσμα που συναγωνίζεται αυτό της αισθητικής επέμβασης αυξητικής μαστών, γεγονός που συμβάλει στην πολύ καλή ψυχολογία, στη τόνωση της λίμπιντο, την διατήρηση της αυτοεκτίμησης και γενικά τη εξασφάλιση μιας πολύ καλής ποιότητας ζωής μετά από μια τόσο σοβαρή περιπέτεια. Η παραμονή στο θεραπευτήριο είναι 1-2 ημέρες και δε χρειάζεται ιδιαίτερη αναλγητική αγωγή.

Αξίζει πάντως να αναφερθεί ότι η μέθοδος αυτή και η εφαρμογή της με τόσο καλά αποτελέσματα απαιτεί ιδιαίτερη εξειδίκευση και στην περίπτωση της ομάδας μας, η μεγάλη εμπειρία ετών από την εφαρμογή όλων των άλλων μεθόδων αποκατάστασης καθώς και ο σεβασμός στις «απαιτήσεις» και τις ανάγκες των ασθενών, μας οδήγησε στην επιτυχημένη και πρωτοποριακή αυτή τεχνική που προσφέρει όλα αυτά τα σημαντικά πλεονεκτήματα.

Στη σύγχρονη αντιμετώπιση λοιπόν των παθήσεων του μαστού θα πρέπει να προσφέρεται η ιδανικότερη λύση στο πρόβλημα κάθε ασθενούς και αυτή είναι η απόλυτη προτεραιότητα και ο στόχος της ομάδας μας που εδώ και χρόνια και με την στελέχωση μιας από τις αρτιότερες Μονάδες Μαστού στο Θεραπευτήριο Metropolitan δε σταματάμε να δουλεύουμε προς αυτή την κατεύθυνση με γνώμονα πάντα το καλό της ασθενούς σε όλα τα επίπεδα.

Νεοεπικουρική Χημειοθεραπεία (Neoadjuvant Chemotherapy)

Η χορήγηση χημειοθεραπείας πριν τη χειρουργική επέμβαση είναι μια πρακτική  που χρησιμοποιείται όλο και πιο συχνά τελευταία, με συγκεκριμένα κριτήρια, σε απόλυτα επιλεγμένους ασθενείς . Έτσι ασθενείς που έχουν τριπλά αρνητικούς όγκους (δηλαδή οι οιστρογονικοί, οι προγεστερονικοί υποδοχείς και η ογκοπρωτείνη c-erb B2 ή HER2 new είναι αρνητικοί), ή έχουν  όγκους που υπερεκφράζουν  το HER2 (3+), είναι δυο κατηγορίες ασθενών όπου έχει φανεί σημαντικό  όφελος από την προεγχειρητική χημειοθεραπεία .

Άλλη μια κατηγορία ασθενών είναι αυτές που έχουν μεγάλους όγκους όπου ακόμα και η κλασική μαστεκτομή δεν μπορεί είναι απόλυτα ασφαλής όσον αφορά στη ριζική αφαίρεση της νόσου ή δεν είναι τεχνικά εφικτή διότι θα πρέπει να αφαιρεθεί πολύ δέρμα ή ο όγκος είναι καθηλωμένος στο θωρακικό τοίχωμα κ.α. Σε αυτές τις περιπτώσεις προτείνεται η χημειοθεραπεία πριν την επέμβαση με στόχο να μικρύνει η βλάβη (downstaging) και από μη χειρουργήσιμη να γίνει ογκολογικά ασφαλής η επέμβαση,  εάν δε η ανταπόκριση στη θεραπεία είναι μεγάλη τότε μπορεί να γίνει ακόμα και ογκεκτομή και όχι ολική αφαίρεση του μαστού.

Ογκολογικό Συμβούλιο

Στη Χειρουργική Κλινική Μαστού πραγματοποιείται, όπως σε όλες τις σύγχρονες Μονάδες Μαστού παγκοσμίως , εβδομαδιαίο ογκολογικό συμβούλιο όπου σε συνεργασία με τους Παθολόγους Ογκολόγους και τους Ακτινοθεραπευτές, λαμβάνονται αποφάσεις για την περαιτέρω θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών με καρκίνο μαστού.

Ιατρείο γενετικής συμβουλευτικής

Στην Κλινική Μαστού λειτουργεί Ιατρείο παρακολούθησης ατόμων υψηλού κινδύνου με θετικό οικογενειακό ιστορικό, όπου λαμβάνεται πλήρες ατομικό και οικογενειακό ιστορικό και σε συνεργασία με ειδικό βιολόγο-γενετιστή προτείνεται ότι είναι αναγκαίο και απαραίτητο βάσει διεθνών οδηγιών.

Ψυχολογική στήριξη

Οι ασθενείς της Κλινικής μαστού, πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπου υπάρχει ανάγκη, υποστηρίζονται από ειδικό ψυχολόγο. Επίσης, υπάρχει στενή συνεργασία με την ΜΚΟ ¨Άλμα Ζωής¨ της οποίας εθελόντριες, έρχονται σε επαφή με ασθενείς που έχουν ανάγκη συζήτησης και υποστήριξης από γυναίκες που είχαν αντίστοιχη εμπειρία.

Η Μονάδα Μαστού του Metropolitan συμμετέχει σε όλα τα πρωτόκολλα της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας Μαστού, καθώς και σε πολλά συνέδρια στην Ελλάδα με ομιλίες, εισηγήσεις, κυρίως σε θέματα Ογκοπλαστικής Χειρουργικής και αποτελεσμάτων από τη Βιοψία του φρουρού λεμφαδένα αλλά και γενικότερα θέματα που αφορούν στις παθήσεις μαστού.

Τη διεύθυνση όλων των υπηρεσιών που προσφέρει το Metropolitan Hospital στις Παθήσεις Μαστού αλλά και στον Προληπτικό Έλεγχο, την έχει ο κ. Βασίλης Βενιζέλος, Χειρουργός Μαστού, ειδικευμένος επί μια 15ετία στην Αγγλία. Στελεχώνεται με άριστο επιστημονικό προσωπικό και συνεργάζεται με καταξιωμένους ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων όπως Ακτινολόγους, Παθολογοανατόμους, Πυρηνικούς γιατρούς, Πλαστικούς Χειρουργούς, Παθολόγους- Ογκολογίες, Ακτινοθεραπείες και φυσικά άρτια εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό.