Τεχνικές

Οι ειδικές τεχνικές μαγνητικής τομογραφίας παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανίχνευση και την αξιολόγηση της έκτασης του καρκίνου, καθώς και στη διερεύνηση πολλών άλλων παθήσεων. Με τη χρήση τους, η διαγνωστική ακρίβεια κατά την ταυτοποίηση και το χαρακτηρισμό μιας βλάβης αυξάνεται σημαντικά, συμβάλλοντας έτσι στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας και στη σωστή παρακολούθηση του θεραπευτικού αποτελέσματος.

Στο τμήμα μας εξαντλούμε όλα τα περιθώρια της μοντέρνας απεικόνισης με την μαγνητική τομογραφία, ενώ απώτερος στόχος μας είναι να επιτυγχάνουμε την καλύτερη δυνατή (state-of-the-art) απεικόνιση, προσαρμοσμένη στην εξέταση του κάθε ασθενούς ξεχωριστά.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια σύνθετη μέθοδος απεικόνισης, η οποία εξελίσσεται διαρκώς. Είναι σημαντικό να γνωρίζει κανείς, ότι στην τελική ποιότητα της εικόνας και στην άρτια ερμηνεία των ευρημάτων, συμβάλλουν πολλές διαφορετικές παράμετροι.

Στην διασφάλιση της βέλτιστης ποιότητας συμβάλλουν τα εξής:

Ο υπερσύγχρονος εξοπλισμός μας
Η εφαρμογή του βέλτιστου πρωτοκόλλου, το οποίο είναι προσαρμοσμένο στην εκάστοτε ανατομική περιοχή και στο εκάστοτε κλινικό ερώτημα
Η μετεπεξεργασια της εικονας (post processing), η οποια πραγματοποιειται με τη χρηση καταλληλων και πιστοποιημενων για κλινικη χρηση λογισμικων που για πρωτη φορα χρησιμοποιουνται στην Ελλαδα και παντα σε συνεργασια με εξειδικευμενη ομαδα ακτινοφυσικων - βιοιατρικων μηχανικων - τεχνολογων ακτινολογων - μηχανικων ιατρικης πληροφορικης με επικεφαλη τον κ.Σαμιωτη Κων/νο
(MRI Clinical Applications Specialist / Image Processing Specialist).
Ο συνδυασμός ανατομικής εικόνας υψηλής ευκρίνειας με ειδικές λειτουργικές τεχνικές
Η μεγάλη εξειδίκευση, γνώση και εμπειρία των ιατρών ακτινολόγων μας

Το τμήμα μας έχει χαρακτηριστεί ως κέντρο αναφοράς από την εταιρεία Siemens για την εφαρμογή τεχνολογικών εξελίξεων που υποστηρίζονται από τον υπερσύγχρονο εξοπλισμό μας. Επίσης αποτελούμε κέντρο εκμάθησης ιατρών άλλων κέντρων τα οποία διαθέτουν τον εξοπλισμό της εταιρείας αυτής.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ

ΦΑΣΜΑΤΟΣΚΟΠΙΑ (SPECTROSCOPY)

Η μέθοδος ανιχνεύει χημικές ουσίες (μεταβολίτες) που δεν αναγνωρίζονται με τη συμβατική μαγνητική τομογραφία, εκτιμώντας έτσι τη μεταβολική δραστηριότητα ενός οργάνου. Οι μεταβολίτες αποτελούν στην ουσία δείκτες που χαρακτηρίζουν περαιτέρω τον ιστό.

Χρησιμοποιείται κυρίως για να χαρακτηρίσει νεοπλασματικές παθήσεις, αλλά και για άλλες παθολογίες όπως για παράδειγμα την απομυελίνωση, τα νευροεκφυλιστικά και τα μεταβολικά νοσήματα.

Στην ογκολογία οι χαρακτηριστικές μεταβολές των συγκεντρώσεων των χημικών ουσιών προσφέρουν επιπλέον πληροφορίες, οι οποίες είναι σημαντικές για:

την ταυτοποίηση και αξιολόγηση της επιθετικότητας του όγκου
τη διαφορική διάγνωση νεοπλασιών από άλλες παθολογίες
τον προθεραπευτικό σχεδιασμό της έκτασης της νεοπλασίας
την παρακολούθηση του αποτελέσματος της θεραπείας

Ο συνδυασμός της φασματοσκοπίας με την ανατομική απεικόνιση υψηλής ευκρίνειας και άλλες ειδικές λειτουργικές τεχνικές (diffusion, perfusion) ονομάζεται πολυπαραμετρική MRI.

ΠΟΛΥΠΑΡΑΜΕΤΡΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ

Συνδυάζοντας τις ειδικές τεχνικές της μαγνητικής τομογραφίας με ανατομικές εικόνες υψηλής ευκρίνειας εφαρμόζουμε αυτό που ονομάζεται πολυπαραμετρική μελέτη, παίρνοντας έτσι πληροφορίες για τον αριθμό των κυττάρων, την αιματική ροή και την μεταβολική δραστηριότητα του όγκου.

Η πολυπαραμετρική μελέτη συνδυάζει πολλές ειδικές τεχνικές όπως:

Diffusion (DWI / IVIM)
Pefusion DCE / DSC
Spectroscopy (Φασματοσκοπία)
Μορφολογικές εικόνες υψηλής ευκρίνειας

Χρησιμοποιείται στη διερεύνηση του καρκίνου πολλών οργάνων όπως του εγκεφάλου, τράχηλου, μαστού, προστάτη, ορθού, της μήτρας και άλλων.

Πολυπαραμετρική απεικόνιση προστάτη αδένα

Πολυπαραμετρική απεικόνιση ενδομητρίου - εκτίμηση έκτασης - τοπική σταδιοποίηση

Τρισδιάστατη απεικόνιση - ογκομέτρηση ευρημάτων μαστού

Πότε χρησιμοποιούμε την πολυπαραμετρική μελέτη;

Πρώιμη ανίχνευση του καρκίνου
Ανιχνεύει με μεγάλη ακρίβεια τον κλινικά σημαντικό καρκίνο ακόμα και όταν είναι μικρός.
Βελτίωση της ακρίβειας της βιοψίας.
Ανιχνεύει τις ύποπτες περιοχές ώστε να πάρουμε στοχευμένα τη βιοψία από την κατάλληλη περιοχή και να μην χάσουμε τον καρκίνο.
Επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.
Αξιολογεί με μεγάλη ακρίβεια την έκταση του καρκίνου (σταδιοποίηση) ώστε να επιλεγεί η κατάλληλη θεραπεία (χειρουργείο, χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία).
Παρακολούθηση του αποτελέσματος της θεραπείας.
Εντοπίζει πρώιμα περιοχές υποτροπής του καρκίνου.

PERFUSION (ΤΕΧΝΙΚΕΣ: DSC, DCE, ASL)

Είναι η δυναμική μελέτη της αιμάτωσης ενός οργάνου σε επίπεδο μικρών αγγείων (τριχοειδών) και προσδιορίζει περιοχές με παθολογική αιμάτωση.

Ποσοτικές μετρήσεις - ανάλυση της τεχνικής αιματικής διήθησης (PWI) εγκεφάλου

Ποιες πληροφορίες προσφέρει η χρήση της τεχνικής Perfusion στην ογκολογία:

Ταυτοποιεί τον όγκο (υψηλή / χαμηλή αιμάτωση).
Αξιολογεί τις πιο επιθετικές περιοχές και εκτιμά την συνολική έκταση του όγκου.
Εκτιμά την καταλληλότερη θέση για βιοψία (στοχευμένα στις πιο επιθετικές περιοχές).
Επιλέγει την καταλληλότερη θεραπεία (χειρουργείο, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία).
Σχεδιάζει την ακτινοθεραπείας ώστε να συμπεριλαμβάνεται στην περιοχή που θα ακτινοβοληθεί ολόκληρη η έκταση της βλάβης.
Εκτιμά το αποτέλεσμα της θεραπείας.
Προσδιορίζει τον βαθμό ανταπόκρισης στη θεραπεία.
Ανιχνεύει πρώιμα περιοχές υποτροπής.

Ο συνδυασμός της τεχνικής perfusion με ανατομικές εικόνες υψηλής ευκρίνειας και άλλες ειδικές λειτουργικές τεχνικές (diffusion / spectroscopy) ονομάζεται πολυπαραμετρική MRI.

ΔΕΣΜΙΔΟΓΡΑΦΙΑ (DTI-tractography)

Με την τεχνική αυτή μπορούμε να απεικονίσουμε τις διασυνδέσεις των νευρικών ινών στον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη. Έτσι μπορούμε να χαρτογραφήσουμε τις σύνθετες συνδέσεις των νεύρων της λευκής ουσίας του εγκεφάλου.

Δεσμιδογραφία Εγκεφάλου - Απεικόνιση Μεσολοβίου

Η Δεσμιδογραφία μάς επιτρέπει να προσδιορίσουμε περιοχές παρεκτόπισης ή καταστροφής δεσμίδων της λευκής ουσίας. Με τον τρόπο αυτό γίνεται χαρτογράφηση της περιοχής πριν από το χειρουργείο ή τον σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας, ώστε ο νευροχειρουργός να επιλέξει την κατάλληλη προσπέλαση, διατηρώντας όπου είναι εφικτό τις λειτουργικές συνδέσεις, και να αποφύγει έτσι τη δημιουργία μόνιμου νευρολογικού ελλείμματος. Επιπλέον, εφαρμόζεται στην διερεύνηση πολλών παθήσεων των νεύρων και της λευκής ουσίας.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (fmri)

Σε αντιστοιχία με τη Δεσμιδογραφία, η οποία χαρτογραφεί τις σύνθετες συνδέσεις των νεύρων της λευκής ουσίας του εγκεφάλου, η Λειτουργική Μαγνητική Τομογραφία απεικονίζει τις λειτουργικές περιοχές στον φλοιό του εγκεφάλου, όπως είναι τα κέντρα που ελέγχουν την κίνηση και τον λόγο.

Η Λειτουργική Μαγνητική Τομογραφία, είναι μια ειδική μη επεμβατική μέθοδος, με την οποία διεγείρουμε και στην συνέχεια απεικονίζουμε αυτές τις λειτουργικές περιοχές στον φλοιό του εγκεφάλου.

Στην νευροογκολογία την εφαρμόζουμε πριν από το χειρουργείο ως μέθοδο χαρτογράφησης. Με την πληροφορία αυτή ο νευροχειρουργός μπορεί να αποφύγει κατά τη διάρκεια του χειρουργείου τα λειτουργικά κέντρα και έτσι την δημιουργία μόνιμης βλάβης του ασθενούς (π.χ. πάρεση ή αφασία)
Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ανάλογα με την περιοχή του εγκεφάλου που θέλουμε να απεικονίσουμε, εκτελεί μια σειρά απλών δοκιμασιών (π.χ. κίνηση δακτύλων, για την απεικόνιση των περιοχών που ελέγχουν την κίνηση)
Τα δεδομένα ενσωματώνονται σε σύστημα νευροπλοήγησης, ώστε ο νευροχειρουργός να χαρτογραφεί τα λειτουργικά κέντρα του εγκεφάλου κατά την διάρκεια του χειρουργείου.

ΜR ΝΕΥΡΟΓΡΑΦΗΜΑ

Είναι ειδική τεχνική μαγνητικής τομογραφίας με την οποία απεικονίζονται τα περιφερικά νεύρα του σώματος μας. Στο τμήμα μας πραγματοποιείται σε μαγνητικό τομογράφο υψηλής ισχύος, 3Τesla τελευταίας γενιάς, με σκοπό την πολύ υψηλής ευκρίνειας απεικόνιση με λεπτομερή ανάλυση.

Η μέθοδος αξιολογεί πολλές παθολογίες των νεύρων, όπως φλεγμονή, παγίδευση, ερεθισμό, καταστροφή και οίδημα.

ΜΕΛΕΤΗ ΡΟΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΝΩΤΙΑΙΟΥ ΥΓΡΟΥ (ΕΝΥ)

Είναι τεχνική της μαγνητικής τομογραφίας με την οποία πραγματοποιείται ποιοτική και ποσοτική εκτίμηση της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ). Αξιολογεί τον όγκο παλμού και την ταχύτητα ροής του ΕΝΥ στον εγκέφαλο.

Τα αποτελέσματα μπορούν σε ορισμένες περιπτώσεις να κατευθύνουν και την επιλογή της θεραπείας (τοποθέτηση ή μη ενδοκοιλιακής βαλβίδας).

Εφαρμόζεται σε πολλές παθήσεις όπως είναι:

Σύνδρομο Chiari
Υδροκέφαλο φυσιολογικής πιέσεως
Στένωση του υδραγωγού του Sylvius

ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ (ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ, ΤΡΑΧΗΛΟΣ, ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ)

Στο τμήμα εφαρμόζονται όλες οι αγγειογραφικές τεχνικές με στόχο την υψηλής ευκρίνειας απεικόνιση των αρτηριών και φλεβών του κεντρικού νευρικού συστήματος

Επιπλέον, πραγματοποιείται Δυναμική (4D) Μαγνητική Αγγειογραφία εγκεφάλου/τραχήλου με την λήψη εικόνων ανά 1-2 δευτερόλεπτά κατά την έγχυση της σκιαγραφικής ουσίας, όπως γίνεται και στην ψηφιακή αγγειογραφία
Η δυναμική μελέτη μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη ροή των μεγάλων αγγείων (4D contrast enhanced MRA - TWIST) και βρίσκει εφαρμογή σε παθήσεις όπως είναι η αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία, το γιγαντιαίο ανεύρυσμα και φλεβικές παθήσεις. Μελέτα επίσης την πρώιμη αιμάτωση των όγκων.

ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ ΧΟΝΔΡΟΥ (Τ2 MAPPING)

Είναι ειδική τεχνική της μαγνητικής τομογραφίας, η οποία αξιολογεί τον χόνδρο των αρθρώσεων, όπως είναι η επιγονατίδα και οι κόνδυλοι στην άρθρωση του γόνατος και του ισχίου. Εκτιμά με μεγάλη ακρίβεια την αλλοίωση του χόνδρου σε αρχικό στάδιο η οποία πολλές φορές δεν είναι ακόμα διακριτή με τις συμβατικές τεχνικές Με τον τρόπο αυτό δίνει σημαντικές πληροφορίες στον ορθοπαιδικό για την έκταση και το στάδιο της όστεοαρθρίτιδας και άλλων παθήσεων του χόνδρου.

Χαρτογράφηση χόνδρων ισχίου

Χαρτογράφηση χόνδρων γόνατος

ΣΥΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ

Εφαρμόζεται όλο το φάσμα των συμβατικών τεχνικών για την απεικόνιση των οργάνων του σώματός μας, όπως:

Κεντρικό νευρικό σύστημα: εγκέφαλος, οφθαλμικοί κόγχοι, υπόφυση, έσω ακουστικοί πόροι, βάση κρανίου, κ.λπ.
Αγγεία
Τράχηλος: σπλαχνικό κρανίο, λάρυγγας, κ.λπ.
Σπονδυλική στήλη
Κοιλία / Θώρακας
Μυοσκελετικό

ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΗ ΟΥΣΙΑ

Για την εκτέλεση των ειδικών πολυπαραμετρικών εξετάσεων της δυναμικής αγγειογραφίας και στην ογκολογική απεικόνιση χρησιμοποιείται σκιαγραφική ουσία διπλής συγκέντρωσης gadobutrol* (Gadovist 0.1M), ώστε να εξασφαλίζεται η καλύτερη απεικόνιση σε δυναμικές μελέτες, η μεγαλύτερη συγκέντρωση του φαρμάκου σε μικρότερη χορηγούμενη ποσότητα (πρωτόκολλα που απαιτούν διπλή ή και τριπλή συγκέντρωση σκιαγραφικής ουσίας) και μικρότερο ποσοστό επιπλοκών σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία (μακροκυκλική σκιαγραφική ουσία).

Comparative Studies of Different Gadolinium Agents in Brain Tumors: Differences between Gadolinium Chelates and Their Possible Influence on Imaging Features
AJNR 2010 31: 981-982

ΜRI Liver Fat Fraction (FF)

Gold standard method

Μέτρηση και ποσοτική εκτίμηση του λίπους του ήπατος, χωρίς τη χρήση σκιαγραφικού μέσου αντίθεσης, σε ασθενείς με μη αλκοολική λιπώδη διήθηση του ήπατος (NAFLD).