Χειρουργική Άκρου Ποδός

Ο Βλαισός Μέγας Δάκτυλος (κότσι) είναι η επί τα εκτός παρεκτόπιση του μεγάλου δακτύλου στον Άκρο Πόδα. Είναι μια σύνθετη παραμόρφωση της πρώτης ακτίνας, που συνοδεύεται συνήθως από παραμορφώσεις και συμπτώματα στα υπόλοιπα δάκτυλα.

Η θεραπεία του βλαισού δακτύλου επιτυγχάνεται με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο (less invasive technique). Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία (Block) στο τμήμα του ποδιού που χειρουργείται. Οι οστεοτομίες γίνονται με μικρά εργαλεία. Το μέγεθος της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής είναι έως 2 εκατοστά.

Εξαιρούνται οι πολύ βαριές παραμορφώσεις.

Η διόρθωση του 1ου μεταταρσίου (βλαισός-κότσι) συγκρατείται με ειδικές βιοσυμβατικές βίδες τιτανίου, για μόνιμο αποτέλεσμα χωρίς υποτροπή. Ο ασθενής περπατάει αμέσως μετά το χειρουργείο με το ειδικό μετεγχειρητικό υπόδημα, χωρίς γύψο ή πατερίτσες. Σε περιπτώσεις με συνδυασμό και άλλων παραμορφώσεων στο πόδι, όπως είναι η σφυροδακτυλία, οι εξοστώσεις, οι τύλοι και τα εξαρθρήματα των δακτύλων κ.λπ., πρέπει να διορθώνονται και αυτές για την επίτευξη βέλτιστου και λειτουργικού αισθητικού αποτελέσματος.

Οι οπτικές ίνες μπορούν να μεταδώσουν με ακρίβεια μια εικόνα, ακόμα και όταν η ίνα κάμπτεται στον χώρο. Επίσης, μεταφέρουν πανίσχυρο φως χωρίς την αντίστοιχη ανάπτυξη θερμότητας. Η τεχνολογία των οπτικών ινών μας επιτρέπει να απεικονίσουμε και να παρέμβουμε σε περιοχές του σώματος χωρίς τις κλασικές ανοικτές χειρουργικές προσπελάσεις. Στην ορθοπαιδική χειρουργική, οι επεμβάσεις αυτές είναι η γνωστή πλέον αρθροσκόπηση και, τα τελευταία χρόνια, η τενοντοσκόπηση. Εφαρμόζουμε με επιτυχία την αρθροσκόπηση τόσο στην ποδοκνημική άρθρωση όσο και σε μικρότερες αρθρώσεις του ποδιού όπως η υπαστραγαλική (η άρθρωση μεταξύ πτέρνας και αστραγάλου). Αντίστοιχα, χρησιμοποιούμε την τενοντοσκόπηση για τους καμπτήρες και τους περονιαίους τένοντες του ποδιού. Τέλος, επεμβαίνουμε ενδοσκοπικά σε παθήσεις στο λεγόμενο τρίγωνο οστό (os trigonum) του αστραγάλου.

Ενδείξεις

• Οστεοχόνδρινες βλάβες αστραγάλου
• Αρθρίτιδα ποδοκνημικής-αρθροσκοπική αρθρόδεση ποδοκνημικής
• Σύνδρομα πρόσκρουσης-Block της άρθρωσης
• Ελεύθερα σώματα στην άρθρωση
• Παροχέτευση φλεγμονώδους αρθρικού υγρού και έκπλυση της άρθρωσης
• Τενοντίτιδες περονιαίων - Αχιλλείου τένοντα - οπίσθιου κνημιαίου τένοντα

Οι ασθενείς διανυκτερεύουν στο θεραπευτήριο μία νύκτα ή φεύγουν την ίδια μέρα. Δύο μικρές τομές λίγων χιλιοστών σε μήκος γίνονται εκατέρωθεν της πάσχουσας περιοχής. Με το τέλος της αρθροσκόπησης οι τομές κλείνονται με απλά ράμματα.

Οι συνδεσμικές κακώσεις στην ποδοκνημική είναι αρκετά συχνές σε αθλητές ή και σε άλλους ασθενείς, μετά από κάποιο τραυματισμό χωρίς σωστή αντιμετώπιση.

Συνήθως τραυματίζονται οι έξω σύνδεσμοι. Αυτοί είναι ο πρόσθιος αστραγαλοπερονιαίος (ATFL), ο πτερνοπερονιαίος (CFL) και ο οπίσθιος αστραγαλοπερονικός (PTFL), ο οποίος είναι ο ισχυρότερος και ο λιγότερο συχνά τραυματιζόμενος.

Αναλόγως της ενόχλησης του ασθενή γίνονται τα απαραίτητα διαγνωστικά tests, ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία.

Αν υπάρχει αστάθεια και χαλάρωση των συνδέσμων παρά το εφαρμοσθέν πρόγραμμα αποκατάστασης η χειρουργική επέμβαση συνίσταται σε σταθεροποίηση και αποκατάσταση της έξω αστάθειας της άρθρωσης μέσω της ενδεδειγμένης κάθε φορά τεχνικής (Brostrom, Chrisman-Snook κ.λπ.).

Ενδείξεις

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Οστεοαρθρίτιδα
• Αρθρίτιδα μετά από έναν τραυματισμό
• Σοβαρός πόνος αστράγαλο
• Προηγούμενη αρθρόδεση ποδοκνημικής
• Revision αρθροπλαστικής ποδοκνημικής

Πώς λειτουργεί η πρόθεση;
Η επέμβαση περιλαμβάνει την αντικατάσταση των φυσικών επιφανειών της άρθρωσης του αστραγάλου που έχουν εκφυλιστεί με τεχνητή κάλυψη γνωστή ως πρόθεση.

Η αρθροπλαστική ποδοκνημικής έχει τρία μέρη.

Δύο από τις συνιστώσες καλύπτουν τα οστά και στη μέση υπάρχει και ένα τρίτο, το κινητό στοιχείο (πολυαιθυλένιο). Αυτό επιτρέπει μεγαλύτερη κίνηση και μειώνει την τριβή μεταξύ των οστών και των εμφυτευμάτων.

Όλα τα μεταλλικά στοιχεία καλύπτονται από μια βιοενεργή επίστρωση η οποία ενθαρρύνει την ενσωμάτωση στα οστά. Αυτός ο τύπος λειτουργίας επιτρέπει στον ασθενή να διατηρήσει την κίνηση που έχει και να κερδίσει μερικούς βαθμούς ελευθερίας.

Η ρήξη του Αχίλλειου τένοντα συνήθως αντιμετωπίζεται χειρουργικά με στόχο την αποκατάσταση της δύναμης και την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας νέας ρήξης στο μέλλον.

Η χρήση τεχνικής ελάχιστης παρεμβατικότητας (MIS) με ειδικά εργαλεία  μέσα από μικρή τομή εξασφαλίζει πλήρη αποκατάσταση χωρίς παραμονή στην κλινική με ασφάλεια για τον ασθενή.

Επίκτητη Βλαισοπλατυποδία λόγω αδυναμίας οπίσθιου κνημιαίου τένοντα (Tibialis Posterior Dysfunction). Πρόκειται για επίκτητη παραμόρφωση, με προοδευτικό χαρακτήρα, συνήθως στο ένα πόδι, που συνοδεύεται με πόνο κατά μήκος του οπισθίου κνημιαίου τένοντα. Είναι η πιο συχνή αιτία επίκτητης πλατυποδίας σε ενήλικες. Η αιτία είναι η αδυναμία του τένοντα να ενισχύει τη στήριξη της ποδικής καμάρας. Η αδυναμία αυτή προέρχεται αρχικά ένεκα τενοντίτιδας, που αργότερα οδηγεί σε ρήξη του τένοντα και αργότερα εγκαθίσταται δυσκαμψία. Η διάγνωση τίθεται με τη κλινική εξέταση και πιθανόν επιβεβαίωση με μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία είναι ανάλογη του σταδίου της πάθησης. Αρχικά συντηρητική, και σε μη βελτίωση χειρουργική. Καθαρισμός του τένοντα, ενίσχυση του τένοντα με τενοντομεταφορά του μακρού καμπτήρα των δακτύλων και σε δυσκαμψία διενεργούνται αρθροδέσεις.